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对于职工医保参保人发生的门诊医疗费用也是可以申请报销的,随着普通门诊统筹机制的简历,各地的门诊报销水平也有所提高的,通常情况下报销比例都提高至了至少50%以上。
新疆医保门诊报销比例、起付线和封顶线都是根据就诊的医疗机构级别而有所差别,具体如下:
【1】报销比例:一级医疗机构,在职人员报销比例75%,退休人员报销比例80%;二级医疗机构,在职人员报销比例65%,退休人员报销比例70%;三级医疗机构,在职人员报销比例55%,退休人员报销比例60%。
【2】起付线和封顶线:一级医疗机构首次报销起付线为20元,第二次以后为10元,单次封顶线为200元;二级医疗机构首次报销起付线为40元,第二次以后起付线为20元,单次封顶线为400元;三级医疗机构首次报销起付线为90元,第二次以后起付线为45元,单次封顶线为900元。年度累计所有的报销封顶线为3000元。
假设新疆退休人员在二级医院,首次就诊,发生费用2000元,在结算的时候,可以报销的费用为计算如下:
(2000—40)*70%=1372元,由于单次报销封顶400元,因此实际可以报销的金额为400元,需要自己支付的费用为2000—400=1600元。
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